Complémentaire santé

Découvrez une complémentaire santé à la carte et une assurance santé évolutive et personnalisée pour toute la famille

Assurances expertises vous propose une complémentaire santé personnalisée. Hospitalisation, soins médicaux, optiques et frais dentaires… Vous déterminez votre niveau de garantie en fonction de votre situation. Avec Généric Santé, votre assurance santé complémentaire s’adapte à vos besoins.

Les + d’Assurances expertises

 

 

  • Des garanties modulables en fonction de votre budget et de vos besoins
  • Des réductions pour toute la famille
  • 5 % de réduction sur la cotisation dès le 2e assuré et 10 % de réduction sur celle du 2e enfant (moins de 18 ans).
  • Cotisation gratuite pour les enfants suivants de moins de 18 ans.
Hospitalisation

Une prise en charge étendue en cas d’hospitalisation

  • Jusqu’à 470 % de la base de remboursement du Régime Obligatoire sur les honoraires et les frais de séjour.
  • Jusqu’à 125 €/jour pour une chambre individuelle.
  • Prise en charge des frais de séjour et des honoraires médicaux dès le 1er jour d’hospitalisation et sans limitation de durée y compris en cas d’hospitalisation à domicile.

Le confort en plus. Selon le niveau de garantie que vous avez choisi :

  • Forfait journalier pour vos frais de télévision, téléphone et journaux,
  • Prise en charge des frais d’hébergement et de repas de l’accompagnant, et des frais de séjour en maison des parents pour les parents d’enfants hospitalisés.
  • Une assistance gratuite 24 h/24, 7 j/7

A domicile, si vous êtes immobilisé ou hospitalisé à la suite d’un accident ou d’une maladie : aide ménagère, garde d’enfant…

A l’étranger, avance et prise en charge complémentaire des frais médicaux.

Assistance à vos enfants malades : garde, école continue…

Le tiers payant pour les soins externes

Vous consultez un médecin en milieu hospitalier ? Grâce au tiers payant vous n’avez aucun frais à avancer pour les soins externes c’est-à-dire pour des consultations ou des examens ne nécessitant pas que vous restiez une nuit à l’hôpital. Présentez simplement votre Carte Vitale et votre attestation de tiers payant Gan Assurances !

Les soins médicaux

Une prise en charge de vos frais courants.

9 formules de garanties progressives, pour correspondre au mieux à vos besoins en santé.

Tiers payant*: Présentez votre Carte Vitale et votre attestation de tiers payant Gan Assurances pour ne plus avancer d’argent auprès de nombreux professionnels de santé : pharmaciens, hôpitaux, cliniques, cabinets de radiologie, laboratoires, auxiliaires médicaux, fournisseurs de biens médicaux qui acceptent de s’associer à Gan Assurances pour vous permettre de bénéficier de ce service.

Dépassements d’honoraires pris en charge jusqu’à 475 % de la base de remboursement du Régime ObligatoireRégime Obligatoire Régime d’assurance maladie auquel l’assuré est automatiquement rattaché selon sa situation personnelle et professionnelle : l’Assurance Maladie (CPAM) concerne la majorité des gens, mais il existe aussi la Mutualité Sociale Agricole (MSA), le régime des artisans, celui des commerçants, des professionnels libéraux…, selon les formules.

Des remboursements même quand le Régime Obligatoire n’intervient pas.

Actes de prévention, vaccins, consultation diététique, frais de sevrage tabagique, contraception, pose de vernis fluoré pour les enfants de moins de 13 ans afin de protéger leurs dents des caries, bilan annuel de prévention bucco dentaire, détartrage approfondi pour les assurés de 55 ans et plus.

Forfait complémentaire (jusqu’à 350 €) pour les cures thermales acceptées par le Régime Obligatoire (frais d’hébergement et de transport).

Consultations chez un ostéopathe ou un chiropracteur : forfait jusqu’à 25 € par séance, à raison de 3 séances par an selon les garanties choisies.

Prothèses auditives et entretien : Le coût est l’un des freins majeurs à l’achat d’un équipement auditif, d’autant que l’assurance maladie obligatoire intervient peu financièrement sur ce type de dépense. C’est pourquoi Gan Assurances a ajouté un forfait par année d’assurance.

*Le tiers payant intervient dans la limite des garanties souscrites. Pour les conditions et limites des garanties présentées, se reporter au contrat.

Optique et dentaire

N’économisez plus sur votre santé !

Le Régime Obligatoire intervient peu sur vos dépenses optiques et les traitements dentaires. Gan Assurances vous assure une couverture efficace, sans pénaliser votre budget.

Dentaire : des remboursements pour tous vos types de traitements

Pour les prothèses, des remboursements différents selon le prix des matériaux utilisés par votre chirurgien dentiste (métal ou céramique…).

Des remboursements même quand le Régime ObligatoireRégime Obligatoire Régime d’assurance maladie auquel l’assuré est automatiquement rattaché selon sa situation personnelle et professionnelle : l’Assurance Maladie (CPAM) concerne la majorité des gens, mais il existe aussi la Mutualité Sociale Agricole (MSA), le régime des artisans, celui des commerçants, des professionnels libéraux… n’intervient pas : couronnes sur dent vivante, implants dentaires, soins des gencives…

La participation au remboursement des traitements d’orthodontie refusés par le Régime Obligatoire.

Le remboursement d’actes de prévention non pris en charge par le Régime Obligatoire : pose de vernis fluoré pour les enfants de moins de 13 ans et bilan annuel de prévention.

Optique : la chirurgie incluse

Une couverture efficace pour les verres, notamment progressifs, les montures et les lentilles de contact.

La participation à la chirurgie de tous les défauts visuels.

Isabelle, 38 ans, mère de famille

« Quand ma fille de 14 ans a eu besoin d’un appareil dentaire, j’ai opté pour une formule prenant particulièrement bien en compte les frais d’orthodontie. J’ai pu bénéficier de meilleurs remboursements. Résultat : un beau sourire pour ma fille et pour moi des frais minimes ! J’ai même appris que des soins d’orthodontie non acceptés par le Régime Obligatoire pouvaient être pris en compte. De quoi me donner quelques idées… »

Pour les conditions et limites des garanties présentées, se reporter au contrat.

Assurances expertises vous répond

Que signifie un taux de remboursement à 100 % BR ?

La BR (base de remboursement) est le prix fixé par la Sécurité Sociale pour chacun des actes pratiqué par les professionnels de santé. Les Régimes Obligatoires ne remboursent que très rarement 100 % de ce prix. Le complément est versé par la complémentaire santé.

Exemple :

Le prix du traitement d’une carie dentaire importante chez un adulte, précédée d’une dévitalisation, est de 122,91 €. Il s’agit de la BR.

Le Régime Obligatoire rembourse 70 % de ce prix soit 70 % de la BR soit 86,04 €.

Si vous avez une complémentaire santé, elle vous rembourse la différence soit 30 % de la BR soit 36,87 €.

Si votre praticien ne pratique pas des dépassements d’honoraires (voir question suivante), vous serez donc entièrement pris en charge soit à 100 % de la BR.

Que sont les dépassements d’honoraires ?

Un professionnel de santé peut pratiquer des tarifs supérieurs à la base de remboursement (BR). On parle alors de dépassement d’honoraires. Ce dépassement est pris en charge par votre complémentaire santé si vos garanties sont exprimées en un pourcentage de la BR supérieur à 100 %.

Exemple :

Vous consultez un orthodontiste pour faire poser un appareil dentaire à votre enfant. Votre praticien vous facture 550 € le semestre de traitement.

La base de remboursement, pour un semestre de traitement d’orthodontie, est fixée à 193,50 €.

Votre praticien fait donc un dépassement d’honoraires de 356,50 €. Vous serez remboursé en partie de ce dépassement dès le niveau 2 de la garantie dentaire de votre contrat Généric Santé avec un remboursement exprimé à 200 % de la BR. Si vous choisissez un niveau 4, vous en serez intégralement remboursé.

Qu’est ce que le parcours de soins ?

Le parcours de soins est la filière que doit suivre un assuré dès l’âge de 16 ans. Il consiste à :

– désigner son médecin traitant à son Régime Obligatoire,

– consulter ce médecin traitant avant de se rendre chez un médecin spécialiste. C’est le médecin traitant qui oriente, s’il le juge nécessaire, vers le spécialiste, sauf pour certains spécialistes qui sont dits « en accès direct » : gynécologues, ophtalmologues, chirurgiens dentistes, psychiatres et neuropsychiatres si l’assuré a moins de 26 ans.

En cas de non respect du parcours de soins, le Régime Obligatoire diminue ses remboursements de 40 % de la base de remboursement. Là où il aurait dû vous rembourser 70 % de la BR, il vous remboursera donc 30 % de la BR.

Pourquoi mon dentiste ne pratique-t-il pas le tiers payant ?

Chaque professionnel de santé est libre de pratiquer ou non le tiers payant. Gan Assurances le permet à tous mais ne peut les y contraindre. Même si les professionnels de santé ne pratiquent pas la dispense d’avance de frais, rassurez-vous. Gan Assurances vous remboursera en 48 h (hors délais bancaires) après réception de votre dossier complet.

Pour les conditions et limites des garanties présentées, se reporter au contrat.